FICHE DE PRÉ-INSCRIPTION

(Champs Obligatoires)

Pré-inscription uniquement pour les personnes résidant en Loire-Atlantique.

MlleMmeMr

Prénom

Date de naissance

Adresse*

Code Postal

Ville

Téléphone

Nationalité
FrançaiseCEEHORS CEE

Date d'inscription à Pôle Emploi

Numéro d'identifiant Pôle Emploi

Mobilité - Permis de conduire
OUINON

Véhicule
OUINON

CV

Diagnostic IAE (à demander auprès de votre conseiller Pôle Emploi, Unité Emploi, Cap Emploi ou Mission Locale)

*Les informations personnelles recueillies sont nécessaires à votre inscription. Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de CAAP Ouest. En application des article 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d'un droit d'accès à la rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à votre conseillère référente.